На земле использовали иглы, вокруг много мусора и грязной, разорванной одежды. В воздухе преобладают подавляющие, отвратительные запахи. Пространство заполнено рядами серых, маленьких палаток, из которых вновь шаткой ступенькой выходят мрачные фигуры. Их силуэты чрезвычайно тонкие, серые, натянутые на кости и сильно травмированные от царапин и игл кожи. Кровавые, обваленные, белые глаза, пересохшие губы, обнажающие гнилые зубы... Тонкие, жирные и давно потерянные волосы много говорят о человеческой драме. Застрявшие в неестественной, изогнутой вне «людей-зомби» борьбе за свое следующее дыхание. Каждый день они протягивают дрожащей рукой шприц, вероятно, заимствованный у компаньона по бедствию, с другой дозой фентанила. По их мнению, это единственное эффективное «лекарство» от боли и страданий серой повседневной жизни. Стремление к счастью, избавление от страданий и... прямой путь к могиле. Это Лос-Анджелес, Скид Роу, 2024 год. Это жизнь в зомби-делителях, где царит незаконный оборот наркотиков «гиганта» — фентанила. Как это работает? Почему это вызывает привыкание так быстро, и почему врачи назначают это?
Фентанил в медицине
Фентанил обладает специфическими физическими и химическими свойствами, которые делают его чрезвычайно эффективным и часто рекомендуются врачами для борьбы с болью. Хорошими растворителями являются неполярные или плохо полярные вещества, благодаря чему лекарство быстро проникает в кровь в мозг – эффект анестезии может быть достигнут даже через несколько минут. Фентанил принимают внутривенно, внутримышечно, подкожно, перорально в виде сублингвальных таблеток или со специальными пластырями. Лоллипопы, содержащие это лекарство, также производились один раз. В небольших дозах он используется для облегчения боли во время коротких хирургических процедур. Более высокие дозы даются для лечения очень сильной боли, такой как посттравматический или инфаркт миокарда или рак. Во многих случаях уровень боли слишком высок для других лекарств, включая морфин, чтобы принести облегчение. По мнению специалистов, потенция фентанила в сто раз выше, чем в случае с морфином, что делает его самым мощным обезболивающим средством в мире.
Как ваше тело реагирует на это лекарство? Желательным последствием его применения является расслабление и устранение любой боли – вещество достигает так называемой системы вознаграждения в головном мозге. К сожалению, в то же время есть побочные эффекты, такие как одышка, брадикардия (медленный сердечный ритм), снижение артериального давления и снижение чувствительности системы к повышению уровня углекислого газа в крови, что приводит к удушью. По этой причине фентанил используется только в больницах, оборудованных дыхательными аппаратами. Этот опиоид также влияет на пищеварительную систему — он вызывает запоры, тошноту и рвоту. Фентанил может резко нарушить минеральную экономику организма, остановить мочу и ингибировать секрецию гормонов, включая секс. Он представляет угрозу для детей в утробе матери.
В большинстве стран фентанил квалифицирован для группы контролируемых веществ – его производство, распределение и сбыт строго регламентированы законом. В Польше фентанил классифицируется как психотропное вещество группы I-N (наркоман с потенциально высоким риском злоупотребления) и легально в аптеке можно приобрести только после назначения рецепта. В июне 2024 года Министерство здравоохранения Польши начало следить за вопросом и выполнением опиоидных рецептов, чтобы число случаев передозировки наркотических средств уменьшилось. Кроме того, было объявлено, что с сентября 2024 года рецепт на фентанил больше не будет доступен без посещения врача и соответствующей консультации, а также через электронную систему, рецепт или телепораду - за исключением случаев, когда врач только продлевает уже назначенное им лечение. Выбранное направление кажется правильным, потому что в этом вопросе надо быть осторожным и подозрительным к пациентам.
зависимость
Язвы с использованием фентанила (под контролем) имеют измеримые преимущества — они могут вести относительно нормальную повседневную жизнь, не кричать от боли и не падать в обморок. Однако, если опиоид используется в течение длительного времени, организм будет постепенно увеличивать свою переносимость - боль затем вернется и, чтобы облегчить ее, ему нужно будет увеличить свои дозы. Это создает «проклятый круг», который может привести пациента к тяжелой зависимости. Поэтому рассмотрение фентанила – лекарства, отделенного от его негативного воздействия на пациента, проводить нельзя. Как сильно опьяняющее вещество, оно нашло свое место на черном рынке и используется экстратерапевтически. Незаконная торговля фентанилом процветает, что приводит к вспышке преждевременной смерти из-за передозировки.
После приема фентанила вы чувствуете расслабление, эйфорию, облегчение боли, покой и говорите о «сознательном сне». Некоторые наркоманы сравнивают это впечатление с «теплым одеялом». Что несет ответственность за такое «благословляющее» государство? Ну, фентанил действует как триггер для дофамина, гормона счастья. Следовательно, наш мозг не видит необходимости в самоконтроле секреции дофамина – в этом отношении он очень ленивый. По этой причине центральная нервная система человека, которому удается достичь состояния трезвости, неспособна вырабатывать дофамин, а это в свою очередь крайне затрудняет ощущение какого-либо удовольствия или удовлетворения. Период отмены включает в себя большие физические и психические страдания, поэтому наркоманы вынуждены ежедневно вводить фентанил - они сделают все, чтобы избежать боли в трезвости. К признакам абстиненции относятся: глубокая депрессия, гусиные шишки, озноб и чрезмерное потоотделение, бессонница, напряжение, раздражительность, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, частое зевание, насморк, насморк, учащенное сердцебиение, повышенное давление, боль в мышцах и костях, слабость, а также чрезмерная, болезненная чувствительность к сенсорным раздражителям. Часто эти симптомы слишком сильны, чтобы наркоман мог справиться с собой и нуждался в профессиональной медицинской помощи. Это сводит к минимуму риск того, что он достигнет другой дозы препарата, а также защитит его состояние.
Передозировка опиоидов в основном проявляется замедлением и неглубоким дыханием, брадикардией (слишком медленным сердцебиением), синяками кожи, затем потерей сознания. В случае непредоставления адекватной помощи вовремя наступает смерть. На фентаниле есть противоядие – налоксон. Его применение, если не слишком поздно, может обратить вспять действие опиоида и спасти жизнь человека, который дал себе смертельный приговор, принимая слишком много фентанила. Налоксон блокирует опиоидные рецепторы, которые останавливают проникновение препарата в мозг, заставляя его быстро возвращаться к нормальному дыханию, а сердце выходит из брадикардии. К сожалению, очень часто бывает слишком поздно для того, чтобы противоядие спасло чью-то жизнь – фентанил очень легко передозировать, и он работает во вспышке. Всего два миллиграмма, чтобы убить взрослого человека.
Торговля
Оба фентанила производятся в секретных лабораториях (таких как США, Россия, Белоруссия, Украина, Румыния, Греция, Болгария, Португалия и Словакия) и в той, которая вошла в незаконную торговлю фармацевтической продукцией (фармацевтическая кража, подделка рецептов, поиск больничных отходов). Марцин Завадзки и Каролина Новак из Медицинского университета Вроцлава в статье «Фентанил и его производные как группа новых психоактивных веществ» констатируют:
И названия, и внешний вид фентанилсодержащих препаратов различаются. Хендерсон [...] обращает внимание [...] на несоответствие текстуры: от яркого, мелко порошкообразного до крошкообразного теста или порошкообразного молока. С другой стороны, различия в названии, по-видимому, относятся к цвету образцов: белый (персидский белый), светло-опалесцентный (китайский белый, фентанил, синтетический героин), темно-коричневый (мексиканский белый).
Уличные дилеры продают различные «супермиксы», сочетающие фентанил с другими средствами, такими как героин, метамфетамин или кокаин, так что практически нет возможности оценить их дозу опиоидов — риск смерти увеличивается чрезвычайно. Также была выявлена практика смешивания фентанила с седативными средствами, применяемыми ветеринарами у лошадей или крупного рогатого скота. Ксиллазин никогда не использовался человеком. «Улица» дала такое сочетание нескольких названий: «Транк», «Транк допинг», «АнаСед», «Рампун», «Зомби-наркотик». Убийственная комбинация ксилазина и фентанила продлевает так называемый «хадж», углубляет угнетение дыхания и способствует формированию обширных областей гипоксии мозга. Эта комбинация разрушает ткани, вызывая гниющие раны на конечностях, с которыми трудно бороться (может потребоваться ампутация). Эффект от приема фентанила с ксилазином также является острым остеомиелитом. Страшно, что в этом случае ранее описанное противоядие – налоксон – не поможет. Он действует на опиоиды, и поскольку ксилазин имеет другую химическую природу, он нечувствителен к ним и поддерживает активность фентанила без помех.
Все ли в опасности?
В 2023 году д-р Барбара Янковяк и г-н Дорота Богданович из Медицинского университета Белостока на работе под названием «Влияние семьи на возникновение наркомании во взрослой жизни» описали причины психоактивных мер и представили факторы, способствующие развитию зависимости:
Нередко сами пациенты спорят о собственной досягаемости для вызывающих привыкание веществ, по следующим причинам: наличие чувства страдания и внутренней боли, трудное детство, взросление в неблагополучной семье, необходимость произвести впечатление в собственном окружении для повышения самооценки, что обусловлено низкой самооценкой, хроническим стрессом, депрессией [...] потерей близкого человека. Некоторые мотивы влияют на развитие зависимости у подростков. Это: бегство от проблем, где наркотики могут показаться способом избежать неприятной реальности и справиться с проблемами в школе, со сверстниками, родителями [...] желая адаптироваться к группе [...] чувствуя скуку [...] любопытство.
Исследование, проведенное Лордом Белорусского медицинского университета в Центре психотерапии Ревену в Белостоке, показывает, как сильно влияют семейные отношения на возникновение проблемы с наркотиками, особенно в детстве: В группе опрошенных наркоманов, когда были «проблемы со сверстниками, школой или другими», отец мог рассчитывать на 50%, а мать — на 46,94%. Стоит отметить, что около половины опрошенных наркоманов боялись своих родителей.
Таким образом, существуют определенные обстоятельства, повышающие риск того, что человек пойдет за наркотиками и тем самым подвергнет себя невообразимым страданиям, плачевной жизни и несвоевременной, вероятно одинокой смерти. Однако следует помнить, что в настоящее время, когда такой сильный препарат, как фентанил, широко доступен в качестве лекарства, риску злоупотребления наркотиками подвергаются не только «уличные дети» или члены семьи с проблемами. Обычные, образцовые граждане, не имеющие счастья и попадающие на попечение безответственного специалиста, могут долго уравновешивать линию жизни и смерти. Стоит отметить, что вам не нужно намеренно хотеть получить кайф, чтобы умереть от этого вещества. В прошлом были несчастные случаи, когда дети непреднамеренно сталкивались с фентаниловым пластырем своих родителей, поэтому их дыхание остановилось, и они были найдены мертвыми. Также известно использование фентанила в качестве биологического оружия, например, российским спецназом, пытающимся взять заложников у чеченцев, напавших на театр в Дубровнике в октябре 2002 года. Погибли 173 человека.
Фентанил сегодня напоминает тонкую границу между препаратом и ядом. Это, несомненно, огромный вызов для медицины, которая вынуждена выбирать между большим и меньшим злом — ни один честный специалист не хочет оставлять своего пациента в невообразимом состоянии боли, или приговаривать его к проблемам с зависимостью в будущем. Каждый должен быть осведомлен о рисках, связанных с использованием фентанила, и власти и службы должны сосредоточить внимание на борьбе с незаконным оборотом фентанила. Надо верить, что "опиоидная эпидемия" на западе будет освоена и ее не допустят к распространению в Польше. Пусть фентанил остается тем, чем он должен быть – эффективным лекарством, используемым под бдительным оком врача. Не смертный приговор.
Зофия Михалович
