Почему я не верю в реформу здравоохранения?

Каждый следующий министр здравоохранения входит на курорт с красочным слайд-пулеметом и улыбкой, полной реформистского энтузиазма. И все заканчиваются одним и тем же: болезненным столкновением со стеной.

Я не верю ни в какие системные революции по одной простой причине. У нас в Польше недостаточно врачей, чтобы позволить вам вести с ними любую войну.

Я говорю не обо всех врачах. Подавляющее большинство выполняет свою профессию по призванию, а пациент для них важнее денег. Однако речь идет о ключевой группе специалистов, которые решают, как работает система. Вот что я думаю о них.

В этой игре только одна страница играет в карты в течение многих лет.

Если врачи бастуют или массово сдают трехмесячный отпуск бесплатно, волосы не выпадут. У них есть безопасные финансовые подушки и частные офисы, которые будут кормить их в любых условиях.

Для пациентов, однако, это закончится трагически - очереди из клиники и больниц быстро перейдут в похоронные учреждения. И власть это знает.

Мое неверие в системные изменения основано на пяти фактах.

1. Драматический дефицит кадров первой линии

В 2024 году только 141 193 врача работали непосредственно с пациентами в Польше. Хотя более 166,5 тыс. человек, проживающих в стране, имеют право заниматься профессией, более 25 тыс. из них по разным причинам не лечат польских пациентов - например, работают в фармацевтической промышленности или вышли на пенсию.

Чтобы догнать средний показатель по странам западной части Евросоюза, нам уже не хватает около 20 тысяч медиков. При столь драматично напряженной ситуации с персоналом достаточно освободить небольшую их часть, чтобы целые больничные палаты начали закрываться, как карточные домики.

2. Астрономическая стоимость докторского образования

Докторское производство является одним из самых дорогих государственных инвестиций. Шесть лет медицинских исследований обошлись примерно в 330 тысяч злотых. Если считать стажировку в аспирантуре этого года, то эта сумма легко превышает полмиллиона злотых на человека.

Государство несет огромные финансовые расходы еще до того, как молодой врач начнет лечить себя.

Это не производственная лента на заводе, которую можно ускорить за одну ночь, купив машины.

3. Образовательный партизан или медицина без образования

Массовое открытие медицинских курсов в вузах без академических и медицинских традиций - рецепт катастрофы. Медицина — это не просто теоретическая наука, которую можно преподавать в обычном зале с помощью проектора. Вновь созданные отделы сталкиваются с тремя основными барьерами:

• Никаких просекторальных баз данных, никаких лабораторий. Студенты анатомии должны учиться на препаратах для человеческого тела, а не только на планшетах или пластиковых моделях.

• Ни у кого нет собственных клиник. Традиционные медицинские университеты имеют мощные клинические больницы, где встречаются редкие случаи заболевания и работают опытные сотрудники. Однако эти объекты уже переполнены.

  Новые университеты исправляют эти недостатки, подписывая контракты с местными уездными больницами. Эти учреждения, хотя и крайне необходимы, часто не имеют высокоспециализированных отделений или докторов с научными степенями, которые имели бы время и компетенцию для правильного проведения обучения.

• "Летающие профессора". Отсутствие собственного персонала вынуждает университеты «импортировать» преподавателей из крупных академических центров. Такой профессор приезжает раз в две недели, проводит в выходные лекционный марафон и возвращается к себе. В таких условиях не упоминается ни о взаимоотношениях мастера с учителем, ни о реальной наставнической заботе будущего врача.

4. Импорт врачей из-за рубежа не залатит дыру

Теория о том, что нехватку кадров быстро дополнят врачи с Востока, например с Украины, - иллюзия. На практике врач из-за рубежа может лечить в Польше только в той мере, в какой это позволит польский медицинский орган.

Главный медицинский совет и районные медицинские палаты очень строго следят за процедурами нострификации дипломов и языковых экзаменов. Официально речь идет о безопасности пациентов, неофициально — о защите собственного рынка от наплыва более дешевой конкуренции. Профессиональная корпорация эффективно блокирует этот канал питания системы.

5. Время, которое нельзя купить

С первого дня в медицинском колледже до момента, когда врач получает звание специалиста, он обычно проходит от 11 до 13 лет: шесть лет обучения, один год стажировки и пять или шесть лет специализации.

Даже если мы сегодня утроим наши финансовые расходы и откроем медицинское отделение в каждом высшем профессиональном училище страны, мы не увидим результатов этого решения до конца 1930-х годов. К тому времени нынешняя система будет полностью разбросана.

Выводы: хаос, который окупается для всех

Вывод этого анализа брутален: нынешний паралич - не назвать его более ясным: бордель - для ключевых игроков, или медицинской мафии, очень удобен.

Опытных специалистов вообще не беспокоят. Зачем ему их беспокоить? Нет конкуренции, нет риска, что кто-то заменит их более дешевой рабочей силой в государственных больницах, плюс Пациенты все равно придут в свои частные кабинеты, заплатив каждую сумму, запрошенную пропустить несколько лет в НФЗ.

Их переговорная позиция по отношению к правительству абсолютна. Именно эта среда, хорошо осознающая свою уникальность и безнаказанность, будет эффективно блокировать любые попытки провести более глубокую реформу, которая потребует каких-либо уступок.

История прошла через это. Я прекрасно помню эффектное шоу силы Соглашения Зеленой Горы. Потребовался месяц закрытых клиник и паралича первичной медико-санитарной помощи, чтобы заставить запаниковавшее правительство встать на колени и подписать условия, продиктованные врачами.

До тех пор, пока врач в Польше является таким дефицитом и роскошью, реальных реформ не будет. Мы станем свидетелями очередного порошка трупа - конечно, за счет здоровья пациентов и денег.

Если у врачей нет проблем...