Ожидание — это цена: тихая связь с канадским здравоохранением

Автор Винсент Гелозо из Американского института экономических исследований (AIER),

В прошлом месяце в социальных сетях появилось видео, показывающее Канадская женщина объяснила, что у нее было 13-месячное ожидание теста на магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы проверить опухоль головного мозга.

Канадская медицина ужасает

«Сегодня о том, как хреново канадское здравоохранение: мне нужна МРТ, чтобы увидеть, есть ли у меня чертова опухоль мозга. Угадайте, когда это будет? Давай, угадай. Это в 2026 году.

«Моя МРТ, чтобы увидеть, есть ли у меня опухоль мозга, в 2026 году. Сейчас март 2025 года.

"Если вы... pic.twitter.com/fX1S0MD9EP

— Wall Street Apes (@WallStreetApes) 23 марта 2025 г.

На X, ранее известном как Twitter, появились заметки сообщества, в которых говорилось, что видео вводит в заблуждение. Приоритет определяется врачами, а не провинцией. написал один комментатор. Другой отметил, что время ожидания варьируется в зависимости от провинции.

Однако ничто из этого не умаляет основных истин:

• Канадское здравоохранение не бесплатно Он имеет две цены:

  • тот Налоги, которые платят канадцы для него

  • и Время ожидания Канадцы платят в форме нормирование услуг.

Система здравоохранения Канады, предоставляемая государством, на самом деле требует нормирование с целью сдерживания затрат. Поскольку услуги предоставляются без денежной цены, спрос превышает предложение врачей, оборудования и оборудования. Если бы различные провинции (которые обслуживают большинство служб здравоохранения) хотели удовлетворить весь спрос, каждая из них должна была бы значительно повысить налоги для финансирования услуг. Чтобы снизить расходы (управление дисбалансом от государственного обеспечения) и, таким образом, налоги, система полагается на нормирование через время ожидания, а не цены.

Коэффициент удерживает многих пациентов от медицинских учреждений или побуждает их избегать незначительных, но, тем не менее, проблемных заболеваний. Эти расходы не видны в налогах, уплачиваемых за здравоохранение, но это реальные расходы, которые имеют значение для людей.

Все это может звучать как экономист, загоняющий все в «экономическую ячейку», но это также было признано ключевыми архитекторами систем общественного здравоохранения. Клод Кастонгвай, который занимал пост министра здравоохранения Квебека во время расширения общественного здравоохранения, признался в своей автобиографии. Реальность, объясняет он, заключается в том, что устранение нормирования будет означать значительно более высокие затраты — затраты, которые политики обычно не хотят оправдывать необходимым повышением налогов. В многочисленных правительственных докладах это также рассматривается как неотъемлемая черта государственного обеспечения, хотя они говорят об этом не так откровенно, как я говорю здесь.

Чтобы проиллюстрировать величину нормирования (и тенденцию), можно изучить эволюцию среднего числа недель между направлением врача общей практики и получением лечения с 1993 по 2024 год. В большинстве провинций (за исключением одной) среднее время ожидания в 1993 году составляло менее 12 недель. Сегодня все провинции закрыты или превышают 30 недель. В двух провинциях, Нью-Брансуик и Остров Принца Эдуарда, среднее время ожидания превышает 69 недель. Для некоторых процедур, таких как нейрохирургия, время ожидания (для всех провинций) превышает 46 недель.

Оценка полной стоимости нормирования здравоохранения далеко не проста. Основная задача заключается в балансировании надежности данных с широтой рассматриваемых условий. Хотя некоторые процедуры и заболевания хорошо документированы, они представляют собой лишь часть тех, которые подлежат нормированию. Для многих других условий качество данных ограничено или непоследовательно, что затрудняет комплексный анализ. В результате большинство эмпирических исследований сосредоточено на областях, где измерение является более надежным, оставляя большую часть общей стоимости неучтенной.

В 2008 году Канадская медицинская ассоциация (CMA) опубликовала исследование, оценивающее экономическую стоимость времени ожидания для четырех основных процедур: полная замена суставов, хирургия катаракты, шунтирование коронарной артерии (CABG) и МРТ. За 2007 год, по оценкам CMA, стоимость ожидания составила 14,8 млрд. долл. Относительно размера канадской экономики в то время, это составляло приблизительно 1,3% ВВП. Это исследование не включало, как отметил один бывший президент CMA, 4,4 миллиарда долларов в виде упущенных государственных доходов в результате снижения экономической активности. Также не учитывается стоимость времени ожидания новых лекарств.

Эти процедуры не охватывают весь объем задержек в системе и только несколько процедур, а анализ сосредоточен только на произвольном определении «чрезмерного» времени ожидания. В 2013 году Конференц-совет Канады обнаружил, что добавление дополнительных двух дополнительных заболеваний увеличило стоимость с 14,8 до 20,1 миллиарда долларов.

Другое исследование использовало аналогичный метод, но рассматривало стоимость с точки зрения потерянной заработной платы и досуга. За 2023 год он составил 10,6 млрд долларов или 8 730 долларов на одного пациента.

В одном исследовании была предпринята попытка оценить стоимость нормирования с точки зрения потерянных жизней.

Это может показаться бессердечным, но потерянные жизни означают потерю производительности — способ приблизить стоимость времени ожидания. Одно исследование показало, что одна дополнительная неделя задержки в период между встречей с врачом общей практики и хирургической процедурой увеличила смертность среди женщин на 3 на 100 000 населения. Учитывая, что потеря жизни оценивается в $6,5 млн, это не является незначительными социальными издержками с точки зрения смертности.

И все это ради чего? Можно утверждать, что это время ожидания приходит с хорошей осторожностью после получения. Это тоже неправда.

С учетом возраста населения Канада занимает место (из 30):

• #28 Врачи

• #24 в детских кроватях

• #25 в МРТ единицах

• #26 в компьютерной томографии

В одном сравнительном исследовании, посвященном результатам лечения рака, безопасности пациентов и процессуальному успеху, Канада показала хорошие результаты по пяти показателям клинического качества, но ее результаты по остальным шести были оценены как средние или плохие. Это несмотря на то, что после корректировки структуры возраста населения Канада занимает первое место среди 30 сопоставимых стран. Реальность такова, что, какие бы нюансы вы ни хотели представить — будь то добросовестно, педантично или просто троллить — основной посыл вирусного видео остается точным: Канадское здравоохранение хорошо работает для тех, кто может позволить себе ждать. К этому можно добавить: очень долго ждать.