Комфортный коллапс: как Америка научилась притворяться, что ожирение — это нормально

Автор Джозеф Варон via Институт Браунстоуна,

Зайдите в любой американский аэропорт и сделайте паузу. Посмотрите вокруг на путешественников, ожидающих у ворот, семьи, стоящие в очереди за фастфудом, толпы, мчащиеся мимо. Вы смотрите на страну, которую наши бабушки и дедушки не признают. Менее чем за три поколения сама форма американского тела изменилась настолько резко, что то, что когда-то считалось редким или касающимся, теперь является рутиной. Были расширены сиденья для самолетов, расширены розничные стойки для одежды, изменены манекены и увеличены стаканчики с содовой. Целые отрасли промышленности откалиброваны, чтобы приспособиться к физиологии, которая не является ни здоровой, ни устойчивой.

Тем не менее, наше культурное повествование все больше настаивает на том, что этот сдвиг является нормальным, а иногда даже желательным. Нам говорят, что более крупные манекены являются признаком «представления», что ребрендинговые показы мод означают «инклюзивность», и что большие стулья и большая униформа являются жестами сострадания. Но ничто из этого не меняет биологию. Манекен не заболеет диабетом. Маркетинговая кампания не может стереть гипертонию. И никакое количество «позитивности тела» не отменяет жестокую арифметику метаболических заболеваний.

Ожирение не является нормальной физиологией. Это распространено, дорого и смертельно. Притворяться иначе — это не доброта, это культурная анестезия.

Нация становится тяжелее

Данные рассказывают историю с непоколебимой ясностью. В 1960 году средний американец весил 166 фунтов, в то время как средняя женщина весила 140 фунтов. К 2002 году мужчины в среднем весили 191 фунт, а женщины — 164 фунта, что составляет более 20 фунтов на человека за одно поколение [1-2]. Высота увеличилась примерно на дюйм за тот же период, что далеко не достаточно, чтобы объяснить увеличение массы.

Распространенность ожирения, когда-то маргинальное состояние, росла параллельно. В начале 1960-х годов около 13 процентов взрослых соответствовали критериям ожирения. К 2010 году этот показатель достиг 36%. Сегодня более 40 процентов взрослых американцев живут с ожирением [3-5]. Это не небольшой культурный дрейф. Это оптовая трансформация на уровне населения, видимая повсюду и подтвержденная каждым достоверным набором данных.

Расходы ошеломляют. Ежегодные медицинские расходы, связанные с ожирением, оцениваются в 173 миллиарда долларов США. Взрослые с ожирением генерируют в среднем почти на 1900 долларов больше расходов на здравоохранение в год, чем их сверстники с нормальным весом [6-7]. Эти цифры отражают только прямые медицинские расходы. Они не отражают потерянную производительность, сокращенную продолжительность жизни, военную непригодность или миллионы семей, молча управляющих осложнениями: диабетом, сердечными заболеваниями, печеночной недостаточностью, апноэ сна, бесплодием и раком.

Окружающая среда, которая сделала нас больными

Что изменилось так радикально между началом 1960-х годов и настоящим? Не наши гены. Геном человека не претерпел значительных мутаций за полвека. Изменилась наша окружающая среда: то, как мы едим, как мы работаем, как мы живем.

Ежедневная калорийность на душу населения в Соединенных Штатах увеличилась более чем на 20 процентов в период с 1970 по 2010 год, что обусловлено потреблением обработанных, стабильных, калорийных продуктов. [8] Размеры порций, которые начали расширяться в 1970-х годах и продолжали расти в 1980-х годах, превысили то, что предыдущие поколения считали бы обычной едой. Исследования последовательно показывают, что большие порции приводят к большему потреблению в течение одного сидения и в совокупности в течение дней [9-10].

При этом энергия, которую мы сжигаем на работе, резко упала. Поскольку производство и сельское хозяйство уступили место обслуживающим отраслям и связанной с экраном рабочей силе, расходы на рабочую энергию снизились более чем на 100 калорий в день с 1960 года[11-12]. Для человека это число может показаться тривиальным. Для населения в 330 миллионов человек, составлявшего десятилетия, это катастрофа.

Изменился и состав наших продуктов питания. Сегодня более половины всех калорий, потребляемых взрослыми американцами, поступает из ультра-обработанных продуктов: инженерных продуктов, предназначенных для вкуса и низкой стоимости. Среди молодёжи эта доля ближе к двум третям[13—14]. Эти продукты являются калорийными, но питательно полыми, спроектированными для преодоления механизмов сытости и стимулирования чрезмерного потребления. Растущее количество когортных исследований связывает потребление ультра-обработанной пищи с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, подтверждая то, что здравый смысл уже подозревал.

Эпидемия не является загадочной. Мы едим больше, мы двигаемся меньше, а сама еда промышленно реинжинирингуется, чтобы подтолкнуть аппетит к перегрузке.

Культурный ребрендинг болезней

Даже когда физиология ухудшилась, культура адаптировалась, переопределив то, что считается «нормальным». Именно здесь вступают в игру манекены и маркетинг.

В 2019 году Nike представила манекены plus-size в флагманском лондонском магазине и приветствовала этот шаг как жест инклюзивности и представительства. [15] Victoria’s Secret, когда-то собор одного типа, отказался от своего культового шоу на взлетно-посадочной полосе и переименовал его в манекены разных размеров и новый язык о расширении прав и возможностей [16-17]. Другие ритейлеры быстро последовали их примеру.

Никто не спорит, что люди заслуживают достоинства и одежды, которая им подходит. Но розничная торговля не является альтруистическим предприятием. Введение более крупных манекен не было кампанией за справедливость, это была маркетинговая стратегия. Представительство имеет свое место. Проблема заключается в том, что репрезентация размывается до нормализации, когда физиология, которая несет повышенный риск заболевания, превращается в просто еще один эстетический вариант.

Это культурная анестезия. Успокаивает без исцеления. Это утешает, осуждая. Она учит людей принимать физиологию, которая сокращает их жизнь и разрушает их здоровье. Это не сострадание. Это и есть капитуляция.

Пределы «Здоровье в любом размере»

Можно и нужно относиться к каждому человеку с уважением, рассказывая правду об ожирении. Но такие лозунги, как «здоровье любого размера», переходят черту от доброты к отрицанию. Биология не является социальным конструктом. Избыток жировой ткани не является образцом для подражания.

Ожирение связано с повышенным риском развития диабета 2 типа, гипертонии, жировой болезни печени, апноэ сна, остеоартрита, бесплодия и нескольких видов рака [6-7]. Это сокращает жизнь и истощает государственные ресурсы. Утверждать, что эти риски являются всего лишь выдумкой стигмы, значит лгать пациентам под видом утверждения.

Клиническая реальность неприятна, но она неизбежна. Врачи должны относиться к болезням честно, даже когда культура требует эвфемизма. Сострадание означает помощь пациентам обратить вспять риск, не заверяя их, что риск не существует.

Базовая линия 1950-х годов

Привлечение 1950-х рискует вызвать ностальгию. Эта эпоха имела свою собственную несправедливость и неравенство. Но метаболически он обеспечивает ценный базовый уровень. Семьи ели меньшие порции, готовили больше еды дома, больше двигались в повседневной жизни и потребляли меньше ультраобработанных продуктов. Сладкие газированные напитки существовали, но они были скромного размера и не потреблялись по умолчанию с каждым приемом пищи. «Большой» означает одну чашку, а не литр.

Урок не в том, что 1950-е годы были золотым веком. Урок заключается в том, что в пределах одних и тех же границ и с одним и тем же генетическим пулом американцы были метаболически здоровее, прежде чем их окружающая среда была реинжинирингована. Это доказывает, что движущей силой является окружающая среда, а не судьба.

Стимулы для ожирения

Эпидемия ожирения не случайность. Это продукт стимулов. Продовольственные компании получают прибыль, когда люди едят чаще и в больших количествах. «Ценность» измеряется в калориях на доллар, а не в питательных веществах на жизнь. Фармацевтические компании получают прибыль, когда хронические заболевания задерживаются; пожизненная фармакотерапия ожирения и его осложнений в настоящее время является растущим рынком. Розничные торговцы получают прибыль, когда нормализуются большие размеры и продается больше единиц. Политики получают прибыль, когда сложные политические реформы, такие как сельскохозяйственные субсидии, изменения зонирования и стандарты школьного питания, заменяются лозунгами об инклюзивности.

Здесь нет никакого заговора. Есть строительные леса. И люди, особенно дети, растут в лесах, которые мы строим. Эти дети будут расти с различными хроническими заболеваниями, и их продолжительность жизни будет ограничена.

Другой вид сострадания

Путь вперед требует отделения людей от патологии. Людей нужно уважать и никогда не унижать. Но эпидемию надо денормализовать, а не праздновать. Это означает говорить правду: ожирение не нейтрально. Это болезненное состояние.

Это означает перенастройку окружающей среды. Размеры порций должны вернуться к здравомыслию [9-10]. Школы должны возобновить ежедневную физическую активность, а не символические факультативные занятия. Государственные учреждения должны сократить закупки ультра-обработанных продуктов питания и расширить доступ к минимально обработанным, богатым питательными веществами вариантам. Зоонирование и градостроительство должны сделать доступными реальные продукты питания и обеспечить безопасное передвижение.

Это означает согласование стимулов со здоровьем. Субсидии должны поддерживать устойчивое производство продуктов питания, а не дешевые калории. Маркировка пищевых продуктов должна отражать уровни обработки, а не только количество калорий. Работодатели и страховщики должны поощрять здоровое поведение, а не просто поглощать расходы на болезни.

Клинически это означает использование всех доступных инструментов: диета, физические упражнения, гигиена сна, управление стрессом, фармакотерапия при необходимости и бариатрическая хирургия при необходимости. Однако все это должно быть связано с изменением окружающей среды, а не с отказом от пожизненного фармакологического лечения предотвратимого состояния.

В культурном плане это означает честность. Большие манекены могут выполнять функцию розничной торговли, но их не следует путать с сообщением о здоровье. Мы можем продавать большую одежду, не продавая большую ложь.

Закрытие петли

Америка 1960 года была метаболически здоровее Америки 2025 года не потому, что у наших бабушек и дедушек были лучшие гены, а потому, что они жили в среде, которая не постоянно вступала в заговор против их физиологии. Меньшие порции, меньше обработанных продуктов и более регулярная физическая активность помогли поддерживать более низкий базовый вес и снизить риски.

Мы не можем вернуться назад во времени. Но мы можем сказать правду. И правда заключается в том, что ожирение не является нормальным, независимо от того, сколько манекен мы меняем или маркетинговые кампании мы переименовываем. Нормализация людей – это правильно. Нормализовать болезнь неправильно.

Если мы хотим любить людей, мы должны сказать им правду и построить мир, в котором здоровье снова станет обычным делом.