Большинство COVID аномалий легких Исцеление с течением времени, новые рекомендации подтверждают

Автор: Рэйчел Энн Т. Мелегрито, The Epoch Times (выделено нами),

До половины госпитализированных пациентов с COVID-19 демонстрируют аномалии легких на КТ грудной клетки долго после окончания острой инфекции.. Многие опасаются, что эти изменения означают длительное повреждение или ухудшение заболевания легких.

Однако, Новые рекомендации по лечению длительного COVID подтверждают, что аномалии легких обычно стабилизируются или даже улучшаются с течением времени.

Магический рудник / ShutterStock

"Лёгкие представляют собой орган, подобно коже, находящийся в постоянном контакте с окружающей средой. Из-за этого у них есть значительное количество стволовых клеток в резерве и клеток, готовых к заживлению, - сказал доктор Панагис Галиацатос, врач легочной и критической медицины и доцент медицины Джона Хопкинса.

Восстановление занимает время

Исследователи обнаружили, что у пациентов с повреждением легких после заражения COVID-19, Около 90 процентов пациентов, которые продолжали демонстрировать аномалии легких во время выписки из больницы, начали видеть улучшения через один-три года после заражения.

После заражения COVID-19 примерно у шести из 100 человек развиваются постоянные симптомы, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет — состояние, известное как длительный COVID. Общие жалобы включают усталость, боли в суставах и мышцах, одышку, головные боли и трудности с концентрацией внимания, часто называемые «мозговым туманом». " Симптомы обычно улучшаются с течением времени — обычно в течение четырех-девяти месяцев.

Восстановление легких имеет тенденцию следовать аналогичной траектории. После заражения легкие могут проявлять изменения, напоминающие рубцевание, такие как воспаление, коллапс воздушных мешков или временное утолщение легочной ткани, но они часто заживают сами по себе, сказал доктор Джозеф Варон, президент и главный медицинский сотрудник Независимого медицинского альянса, который не является одним из авторов руководства по лечению.

Основываясь на клиническом опыте Варона, Большинство пациентов с легкими, связанными с COVID, показывают улучшение сканирования и симптомов в течение трех-шести месяцев.. Тем не менее, он отметил, что некоторые люди, особенно пожилые люди или те, у кого было тяжелое заболевание, могут иметь затяжные изменения легких или симптомы в течение года или более.

При COVID-19 раннее повреждение легких в основном связано с воспалением, а не с постоянным разрушением. Как только инфекция проходит и воспаление проходит, легкие могут начать заживать, поглощая жидкость и восстанавливая ткани, процесс, который может занять несколько месяцев.

"Тело обладает способностью исцелятьДоктор Пьер Кори, основатель клиники Leading Edge, которая лечит пациентов с длительным COVID, рассказал The Epoch Times. COVID обычно является острым заболеванием, которое заживает с течением времени, а не хроническим воспалительным заболеванием, хотя в некоторых случаях затяжное воспаление легких или фиброз могут сохраняться.

Многие изменения легких после COVID, наблюдаемые при сканировании, не являются признаками постоянного повреждения. Они часто отражают естественный процесс заживления легких после воспаления, аналогично тому, что наблюдается при других вирусных пневмониях или восстановлении после острого респираторного дистресс-синдрома. Со временем эти аномалии часто исчезают по мере восстановления тканей.

В отличие от хронических заболеваний, таких как интерстициальные заболевания легких, которые включают в себя постоянные триггеры и прогрессирующие рубцы, изменения после COVID обычно не прогрессируют.

Однако пожилые пациенты, которые находились на механической вентиляции или имели тяжелую или критическую начальную инфекцию, с большей вероятностью имели постоянные изменения легких, возможно, из-за степени первоначальной травмы легких.

Остаточные признаки против постоянного повреждения

КТ грудной клетки часто выявляют изменения в легких долго после заражения COVID-19, которые могут выглядеть серьезными при визуализации. К ним относятся непрозрачность наземного стекла, которые представляют собой туманные области, предполагающие воспаление, или волокнистые нити, тонкие полосы ткани, оставшиеся от заживления. Тем не менее, многие из этих результатов являются остаточными последствиями инфекции, а не признаками необратимого повреждения.

"Радиологические результаты часто отстают от клинического восстановления и должны интерпретироваться в более широких клинических рамках.Я видел пациентов, у которых «белые легкие» в течение нескольких месяцев и они чувствуют себя хорошо. "

Разрыв между визуализацией и фактическим состоянием пациента может привести к путанице, ненужному последующему наблюдению или даже чрезмерному лечению длительного COVID.

«Некоторые пациенты сообщают о постоянных симптомах, несмотря на почти нормальную визуализацию», — сказал Варон, вероятно, из-за затяжных вирусных эффектов или проблем с нервной системой, а не фактического повреждения легких.

"Ключевой вывод заключается в том, что Как повреждение легких, так и симптомы часто улучшаются, но не всегда синхронно.И не всегда полностью, — сказал он. Вот почему индивидуализированный, основанный на симптомах подход к последующему наблюдению остается важным при лечении пациентов с длительным COVID.

Предотвращение дорогостоящего лечения

В новых руководящих принципах конкретно рассматривается тенденция к чрезмерной интерпретации неспецифических результатов в качестве признаков прогрессирующего заболевания легких.

Новый консенсус рекомендует использовать КТ только при клинических показаниях. Например, у пациентов с постоянными или ухудшающимися респираторными симптомами.

Неправильная маркировка также может привести к дорогостоящим методам лечения, повторной визуализации и даже повлиять на страхование жизни или требования по инвалидности. «Эти лекарства могут стоить до 60 000 долларов в год, и пациенты могут не нуждаться в них», — сказал Варон.

Новые рекомендации предполагают, что врачи запрашивают последующую КТ грудной клетки только у пациентов, чьи респираторные симптомы сохраняются или ухудшаются через три месяца после заражения, причем эти симптомы длятся не менее двух месяцев и не имеют другой идентифицируемой причины. Они также рекомендуют протоколы низких доз для последующей визуализации для снижения радиационного воздействия.

КТ была бесценной в начале пандемии, особенно когда тестирование RT-PCR было ненадежным, сказал Варон, но его дальнейшее использование у бессимптомных или слабо симптоматических пациентов с COVID часто не требуется.

Руководящие принципы также призывают рентгенологов избегать использования таких терминов, как «фиброз» или «интерстициальное заболевание легких». которые часто подразумевают прогрессирующее или постоянное рубцевание при описании неспецифических остаточных результатов.

Более серьезной проблемой, по словам Кори, является тенденция к чрезмерно маркированным неспецифическим результатам, таким как непрозрачность наземного стекла или легкие фибротические изменения, как окончательные признаки фиброзного интерстициального заболевания легких. «Я вижу это в своей практике каждый день», — сказал он. «Эти интерпретации могут вызвать ненужное беспокойство, неуместные направления и ошибочные планы лечения. "

Кори использует подход, ориентированный на симптомы, клинически отслеживая пациентов и повторяя визуализацию только в случае ухудшения состояния. «Мой опыт в целом заключается в том, что да, большинство вещей в медицине чрезмерно используются, включая визуализацию», — сказал он.