Обезьянья оспа: Проверка негазлитной реальности

Автор Дэвид Белл через Институт Браунстоуна,

Реакции общественного здравоохранения наиболее эффективны, когда они основаны на реальности. Это особенно важно, если ответ предназначен для решения «чрезвычайной ситуации» и включает в себя перевод больших сумм государственных денег. Когда мы перераспределяем ресурсы, возникает стоимость, так как средства берутся из какой-то другой программы.. Если ответ включает в себя покупку большого количества продуктов от производителя, это также принесет прибыль компании и ее инвесторам.

Итак, очевидно, что здесь есть три очевидных требования для обеспечения хорошей практики:

1. Требуется точная информация в контексте.

2. Те, кто получает финансовую выгоду, не могут играть никакой роли в принятии решений.

3. Организация, которой поручено координировать любые ответные меры, должна действовать транспарентно, публично взвешивая затраты и выгоды.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которой страны поручили координировать международное общественное здравоохранение, только что объявила оспу (обезьянья оспа) международной чрезвычайной ситуацией. Они считают, что вспышка в Демократической Республике Конго (ДРК) и соседних странах Центральной Африки представляет собой глобальную угрозу, требующую срочных глобальных ответных мер. При объявлении чрезвычайной ситуации ВОЗ заявила, что среди 15 600 человек погибло 537 человек. подозреваемый дела в этом году. На чрезвычайном совещании по оспе 19 августа ВОЗ уточнила свои цифры:

В течение первых шести месяцев 2024 года подтвержденные случаи оспы 1854 года, о которых сообщили государства-участники в Африканском регионе ВОЗ, составляют 36% (1854/5199) случаев, наблюдаемых во всем мире.

ВОЗ подтвердила, что было 15 000 «клинически совместимых» случаев заболевания. Около 500 предполагаемых смертей. Последствия этих 500 неподтвержденных смертей, что составляет всего 1,5% смертей от малярии в ДРК за тот же период, обсуждаются в предыдущей статье.

Журналы, такие как Ланцета Послушно отбуксировали «чрезвычайную» линию ВОЗ, хотяОтмечая, что смертность может быть намного ниже, если будет обеспечена «адекватная помощь». Африканский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) соглашается с этим: на континенте зарегистрировано более 17 000 случаев (2 863 подтвержденных) и 517 (предположительно подозреваемых) смертей от оспы.

Оспа эндемична для центральной и западной Африки, присутствуя у видов белок, крыс и других грызунов. Хотя он был идентифицирован у обезьян в датской лаборатории в 1958 году (отсюда и неправильное название «обезьянья оспа»), он, вероятно, существует уже тысячи лет, вызывая периодические инфекции у людей, между которыми он распространяется при тесном физическом контакте.

Небольшие вспышки в Африке в основном оставались незамеченными остальным миром, главным образом потому, что они были (как и сейчас) небольшими и ограниченными. Массовая вакцинация против оспы, возможно, также подавила число еще несколько десятилетий назад, так как оспа находится в том же роде вирусов. Таким образом, мы можем наблюдать тенденцию к росту этой в целом более легкой болезни (лихорадка, озноб и везикулярная сыпь) в течение последних десятилетий с тех пор, как вакцинация против оспы прекратилась. The Смитсоновский Журнал опубликовал информативное резюме в 2022 году, после первой вспышки вне Африки, которая была распространена половыми контактами в ограниченной демографической группе.

Итак, мы находимся в 2024 году, в хвосте массовой вспышки, вызванной прибылью (и обнищанием) под названием Covid-19, которая позволила осуществить самый большой переход богатства от многих к немногим в истории человечества. Объявление ВОЗ о том, что 5 000 (или менее) предполагаемых случаев оспы являются чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC), позволяет ей быстро отслеживать вакцины через свою программу листинга неотложного использования (EUL), минуя нормальную строгость, необходимую для одобрения таких фармацевтических препаратов, и предлагает Фарма начать выстраиваться в очередь.

По крайней мере, один производитель лекарств уже обсуждает поставку 10 миллионов доз до конца года. Бизнес-кейс для этого подхода, с корпоративной точки зрения, хорошо доказан. Так же, как и вред в таких странах, как ДРК, поскольку программа массовой вакцинации такого рода требует перенаправления миллионов долларов и тысяч медицинских работников, которые в противном случае занимались бы болезнями гораздо большей нагрузки.

ВОЗ — это крупная организация, и хотя некоторые из них запрашивали деньги, другие усердно работали, чтобы точно информировать общественность (основная ответственность ВОЗ, которая удерживает некоторых преданных своему делу людей). Как и большая часть работы ВОЗ в прошлом, эта работа является тщательной и похвальной. Часть этой информации обобщена в следующей графике:

https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/

https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/

Эти диаграммы предоставляют данные о подтвержденных случаях, когда кто-то с несколько неспецифическими симптомами был протестирован и показал наличие признаков вируса оспы в крови или выделениях. Очевидно, что не все подозреваемые могут быть проверены, поскольку оспа является очень маленькой проблемой для людей, сталкивающихся с гражданскими войнами, массовой нищетой и гораздо более опасными заболеваниями.

Тем не менее, ВОЗ поглотила много денег для расследования вспышек, и поэтому есть партнерские организации, поэтому мы можем предположить, что предпринимаются довольно хорошие усилия для обнаружения и подтверждения цифр (или куда ушли эти деньги?).

За последние 2,5 года ВОЗ подтвердила 223 смерти во всем мире, причем только шесть в июле 2024 года. (время, когда Генеральный директор ВОЗ предупредил мир о быстро растущей угрозе). Обратите внимание, что 223 случая смерти составляют всего 0,2% от 102 997 подтвержденных случаев. В Африке только 26 смертей были подтверждены в 2024 году среди 3562 случаев (0,7%), распространенных в 5 странах (и 12 странах с случаями). Это показатели смертности от гриппа, а не от Эболы.

Поскольку тяжелые случаи с большей вероятностью будут проверены, чем легкие случаи, уровень смертности от инфекции может быть намного ниже. Мы также не знаем (хотя кто-то знает и должен сказать нам), каковы характеристики умирающих. Большинство в Африке, как сообщается, дети, Таким образом, вполне вероятно, что они недоедают, в противном случае ослаблены иммунитетом (например, ВИЧ) и имеют восприимчивость, которую можно было бы устранить.

Как видно из третьего графика ниже, почти все глобальные смерти, перечисленные выше, были от предыдущей вспышки в 2022 году. Это была другая клада (вариантная) и в основном происходило за пределами Африки.

https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/

Здесь важно отметить несколько вещей. Трудно подтвердить все случаи в районах с плохой инфраструктурой и безопасностью. Симптомы и признаки оспы также часто мягкие и перекрывают другие заболевания (например, ветрянку или даже грипп), поэтому многие случаи могут остаться незамеченными. Уведомление о результатах также может отставать. Тем не менее, 19 подтвержденных случаев смерти от оспы среди примерно 40 000 случаев смерти от малярии в этом году составляют около 1 по сравнению с 2000 годом. Какой бы способ вы ни считали, он не станет намного более значительным. Вот как выглядит новая международная чрезвычайная ситуация в реальных данных, или если вы являетесь населением ДРК на нулевой отметке оспы. Скорее всего, вы вообще ничего не заметите.

Почему ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию? Некоторые утверждают, что это помогает мобилизовать ресурсы, что немного жалко. Во-первых, взрослые должны уметь рационально обсуждать ситуацию, которая сохраняется в течение двух лет, и решать, что может понадобиться. Во-вторых, вспышка, которая убивает крошечную долю смертей от малярии (или туберкулеза, или ВИЧ) и намного меньше, чем те, которые в настоящее время умирают во время войны, не может быть международной чрезвычайной ситуацией.

И что же делать? Отвлечение ресурсов от основных приоритетов ДРК, несомненно, убьет гораздо больше, чем в настоящее время умирает от оспы. Вполне вероятно, что прямые нежелательные явления от одной только вакцинации убьют больше, чем 19 жертв оспы, подтвержденных в этом году. Мы, вероятно, недооцениваем смертность от оспы, но мы также недооцениваем смертность от фармацевтических препаратов.

Возможно, полезным ответом было бы улучшение иммунной компетентности через питание, обеспечивая очень широкие преимущества (но полностью проваливаясь с точки зрения прибыли). Полмиллиарда долларов Гави обеспечат огромные и широкие преимущества, если они будут применяться к санитарии. Возможно, ограниченная, целенаправленная вакцинация также может помочь некоторым общинам, но нет никаких бизнес-кейсов для таких подходов.

Как отмечалось выше, ясно следующее:

1. Данные по оспе и другим конкурирующим приоритетам должны по-прежнему отображаться в контексте, наряду с издержками и альтернативными издержками реагирования.

2. Те, кто получит финансовую выгоду от вакцинации миллионов людей, не должны быть частью процесса принятия решений (независимо от того, может ли такая огромная передача ресурсов быть поддержана для такого небольшого бремени болезней).

3. ВОЗ должна и впредь действовать транспарентно, поскольку общественность имеет абсолютное право знать, за что она платит, и какой вред (и, возможно, какую пользу) она может от этого ожидать.

Число смертей от оспы будет расти по мере того, как все больше людей будут инфицированы, и, возможно, некоторые предполагаемые случаи подтвердятся. Однако мы сталкиваемся с небольшой проблемой в районе с гораздо более крупными. Это создает низкий локальный риск и минимальный глобальный риск. Это не глобальная чрезвычайная ситуация, по любому здравому, рациональному определению, основанному на здравоохранении.

Остальной мир может отреагировать, отправив вакцины и многих иностранцев, которые нуждаются в уходе, отвлекая местный персонал здравоохранения и безопасности и почти наверняка убивая больше жителей ДРК в целом. Или мы можем признать местную проблему, поддержать местные ответы, когда местные жители спрашивают, и сконцентрироваться, как когда-то делала ВОЗ, на устранении основных причин эндемических заболеваний и неравенства. Именно они делают жизнь людей в ДРК такой сложной.

Дэвид Белл, старший научный сотрудник Института Браунстоуна, является врачом общественного здравоохранения и консультантом по биотехнологиям в области глобального здравоохранения. Он является бывшим медицинским сотрудником и ученым Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), руководителем программы по малярии и лихорадочным заболеваниям в Фонде инновационной новой диагностики (FIND) в Женеве, Швейцария, и директором глобальных технологий здравоохранения в Глобальном хорошем фонде интеллектуальных предприятий в Белвью, штат Вашингтон, США.